Résumé de l'article : Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour le trouble panique et l'anxiété généralisée. Des essais contrôlés ont montré qu'ils sont efficaces pour réduire les symptômes de l'anxiété et de la panique associée à la crise de panique, mais ils peuvent avoir un faible taux de réponse et une durée de traitement prolongée. Des améliorations sont possibles avec d'autres médicaments, tels que les inhibiteurs de recapture de la sérotonine et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) (effet antidépresseur), mais il n'y a pas de preuves que les ISRS ont un effet sur le trouble panique. Le tadalafil, l'alfuzosine et l'isradipine peuvent réduire la fréquence des crises de panique, mais les effets sur la symptomatologie anxieuse globale ne sont pas clairs. L'amoxicilline, l'alcool et le lithium ont un effet similaire sur la symptomatologie anxieuse globale.

Données cliniques sur le traitement du trouble panique

Trouble panique

Le trouble panique est un trouble anxieux qui implique des crises de panique pendant le sommeil, ce qui rend impossible le sommeil. Il est classé comme une urgence médicale par le National Institute of Mental Health (NIMH) et comme un trouble anxieux par l'American Psychiatric Association. L'anxiété de la panique peut être associée à des pensées de mort ou de suicide.

La panique est une réaction de peur aiguë, non justifiée ou excessive et inappropriée à un stimulus particulier. Elle se caractérise généralement par une sensation de bouleversement, de stress, de panique et de détresse et peut être très intenses lorsqu'elle est répétée (www.psychomedia.qc.ca). La panique est souvent déclenchée par la peur de quelque chose, mais les autres événements peuvent également provoquer des crises de panique (par ex. la peur de mourir, les rapports sexuels, la peur de perdre le contrôle, etc.).

Les troubles paniques sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes et ils sont plus souvent associés à un trouble dépressif majeur et aux troubles anxieux que l'on rencontre couramment dans les troubles anxieux. Le trouble panique peut être plus fréquent au cours de certaines périodes de la vie, par exemple au moment de l'adolescence ou de la puberté, lorsque la recherche d'attention, l'émotion et la recherche de sensations et d'excitation sont au premier plan. Le trouble panique peut également apparaître lorsque l'on tente de s'adapter à un stress important, comme le divorce ou la perte d'emploi, ou lorsqu'on subit un traumatisme psychologique.

Les crises de panique se produisent de façon sporadique et sont de courte durée. Une fois qu'un trouble panique est diagnostiqué, les symptômes sont généralement présents pendant des mois ou des années.

Les attaques de panique se produisent généralement lorsque vous êtes dans un lieu public et qu'il y a un facteur de peur déclencheur (comme le bruit, l'agitation, la foule, les lumières, les gens qui s'excitent ou qui pleurent). Les symptômes d'une attaque de panique peuvent inclure : des nausées et des vomissements, de la transpiration, des battements cardiaques rapides, un sentiment de mort imminente ou un sentiment d'agitation ou de confusion.

La panique peut être déclenchée par un stimulus non anxiogène. Le stimulus le plus courant est le bruit, mais le trouble panique peut également être causé par des facteurs de peur comme le bruit, le changement brusque de la lumière, les personnes qui s'excitent ou pleurent, la peur d'être seul, la peur de perdre le contrôle et les sentiments d'abattement. Une attaque de panique peut également se produire en présence d'un stimulus stressant ou en réaction à un stress. Une crise de panique peut se produire même si vous ne présentez aucun facteur de peur.

Les crises de panique peuvent survenir à tout moment de la journée. Une crise de panique peut être déclenchée par un bruit, une lumière, une odeur ou un stimulus sensoriel externe (comme un changement de température). Les symptômes d'une crise de panique peuvent inclure : une grande anxiété, des symptômes physiques tels que des difficultés respiratoires, des nausées ou des vomissements, une tension musculaire intense, des palpitations cardiaques, un sentiment de désespoir, une perte de contrôle, des pensées ou des idées suicidaires, un sentiment de mort imminente, des pleurs incontrôlables ou une sensation de bouleversement.

Antidépresseurs tricycliques

Les antidépresseurs tricycliques (ATC), qui font partie de la classe des antidépresseurs tricycliques, peuvent être utilisés pour traiter le trouble panique. Le médicament le plus couramment utilisé pour le trouble panique est l'imipramine, qui est un antidépresseur tricyclique. Les études qui ont évalué l'efficacité de l'imipramine chez les personnes atteintes de trouble panique ont montré des taux d'efficacité élevés et une durée de traitement plus courte que celle des études qui ont évalué l'efficacité des ISRS. Les personnes atteintes de trouble panique qui ont utilisé de l'imipramine pendant plus d'un an ont signalé une amélioration significative de la symptomatologie anxieuse globale par rapport à celles qui n'en ont pas utilisé. L'efficacité de l'imipramine a été établie dans un essai contrôlé randomisé de 2 ans.

De plus, des essais contrôlés randomisés (ECR) ont également démontré que l'imipramine peut être efficace pour le trouble panique lorsqu'il est utilisé avec d'autres médicaments, mais les résultats de ces études n'ont pas été très concluants. Il n'existe pas de preuve solide quant à l'utilisation de l'imipramine seule ou associée à des ISRS pour le trouble panique. Les personnes qui prennent des ATC doivent discuter de la nécessité d'utiliser des ISRS en même temps avec leur fournisseur de soins de santé et ne devraient pas arrêter de prendre leurs ATC sans en avoir discuté avec leur fournisseur de soins de santé. Il n'est pas recommandé de prendre de l'imipramine de façon continue pour le trouble panique en raison de la courte durée de ses effets thérapeutiques.

Pour le trouble panique en général, l'imipramine est une option efficace et bien tolérée. Des essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré une amélioration significative de la symptomatologie anxieuse globale par rapport aux ISRS dans les essais contrôlés avec l'imipramine et dans les essais contrôlés avec le placebo. L'amélioration est généralement plus importante chez les personnes ayant reçu une dose de 25 à 50 mg par jour et qui ont également des symptômes de trouble panique. La tolérance de l'imipramine est généralement satisfaisante. Cependant, des études ont montré que les patients prenant des doses supérieures à 25 mg par jour peuvent avoir des effets indésirables tels que des nausées, une diarrhée, des maux de tête et une prise de poids.

La prise d'imipramine pendant au moins 2 ans peut réduire les symptômes de trouble panique chez les personnes qui présentent un trouble panique léger à modéré mais non épisodique. Les résultats des ECR montrent que l'imipramine peut réduire la fréquence des crises de panique et la durée des crises de panique, mais les données sont limitées et les résultats ne sont pas concluants chez les personnes qui ont des crises de panique très fréquentes ou fréquentes.

Il y a eu très peu d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur le traitement des crises de panique par l'imipramine chez des patients adultes atteints de trouble panique. La plupart de ces essais comprenaient des patients qui présentaient un trouble panique léger, modéré ou sévère et d'autres qui étaient considérés comme peu susceptibles de développer un trouble panique. Les ECR ont montré que l'imipramine a amélioré le soulagement des symptômes d'anxiété et a réduit la fréquence des attaques de panique chez les personnes atteintes de trouble panique légère à modérée. Les patients qui avaient une crise de panique sévère et qui présentaient des symptômes d'anxiété sévère étaient plus susceptibles d'avoir une réponse positive à l'imipramine.

Tadalafil

Le tadalafil est un inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) qui appartient à la classe des médicaments appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase. Il appartient à la famille des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).

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